第13章不明智的换药

r />     (三)紧张症综合征此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动服从，并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然，如病人卧在床上，头与枕头间可隔一距离(空气枕头)，也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲，病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出现冲动行为，即紧张性兴奋：病人行为冲动，动作杂乱，做作或带有刻板性。

    上述为精神分裂症比较典型的症状，而在发病早期，这些症状可能不太明显，因而常常被忽视而耽搁了治疗时机。本病起病形式不一，可慢性、亚急性或急性。临床上以缓慢起病者最为常见，此时病程进展缓慢，一般很难确切估计起病的时间。早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀敌意;或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常。好无故发脾气，不能自制，敏感多疑;或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑;或无端恐惧。此时常常不容易被家人理解为病。

    “看过这些，我认为我女儿应该患的是精神分裂症。”王林对郑医师说。

    “抑郁症和精神分裂症的主要区别有三个方面，一是患者求医是否主动。主动求医是抑郁症区别于精神分裂症的一个标志。抑郁症患者由于不清楚自身疾病，抑或有意无意地回避心理问题，因而，对精神专科望而生畏。在医生面前，吞吞吐吐，表达困难，但他们却想说全讲透，一吐为快，可又怕词不达意，被误解，因此，不少患者沉默寡言。精神分裂症患者求医是被动的，因为他们缺乏或丧失了自知力，对病症没有正确的感受，因而一般对病持否认态度，多数患者是被亲朋好友采用软硬兼施的方法带到医院，患者对医生的检查难以合作。二是患者的痛苦与淡漠。抑郁症患者在就诊时，给人的第一印象是很痛苦，愁眉苦脸，垂头丧气，忧心忡忡，不少患者未等开口讲话就潸然泪下。当医生了解、检查病情后，会明显感到患者的痛苦程度与症状体征不符，具有明显的夸张和情绪渲染色彩，这会使医生往“精神异常”方面判定。精神分裂症患者由于存在严重的情感障碍，就诊时多表现为茫然、淡漠、木僵，无论医生怎样引导发问，患者或者不作答，或者所问非所答。也有的患者表现为情感高涨或情感倒错，但精神分裂症患者一般没有为病所急，为病所痛的情感表现。三是患病后的意念和妄想。抑郁症患者的主要临床表现是有消极悲观的意念，如困难、挫折、失败、患病、自责、自罪、自杀等不良念头。这些意念在重症患者身上可达到近似于妄想的程度，但与精神分裂症的妄想症状仍有不同。主要区别是患者的意念不是凭空而来，而是与所处环境及事件有关，如青年的学习压力、交往障碍、性困惑；中年的家庭、事业问题；老年的多病、孤寂等。同时，患者有自知力，承认这些念头主观片面、不真实、不确切、不可取，但就是油然而生，无法摆脱。而精神分裂症患者的妄想症状多种多样，有的接近现实，有的荒谬离奇，但其共同特征是无事实根据，与患者所受的教育水平相去甚远；患者能把妄想内容描述得生动逼真，并坚信不移，他人无法说服。”郑医师对王林讲解道。

    “抗抑郁药与抗精神病药是两类作用不同的精神类药，抑郁症患者使用抗精神病药物治疗是无效的，他们及其家属的普遍反映是药物的副作用和病情的恶化。对这些患者进行生理和心理检查后，也证明了这一点。抗抑郁药治疗抑郁症的效果是显而易见的，因为抑郁症的病理机理目前已很清楚，抗抑郁药的药理作用有明确的针对性。”郑医师继续对王林说道。

    “那我女儿要赶快停止服用百忧解。”王林和郑医师说道，“但是我女儿现在服用利培酮的副作用也比较大，前不久出现了闭经，现在出现了肥胖、疲倦的副作用，对她的学习影响很大。”

    “那就可以改用阿立哌唑试试。”郑医师说道，“阿立哌唑很少出现闭经和体重增加。有人对阿立哌唑和利培酮作过对比试验，两药均有显著的抗精神病作用，且对精神分裂症患者的阳性症状，阴性症状，精神病理均有显著的疗效。阿立哌唑和利培酮总的不良反应均较低，阿立哌唑在恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡的发生率比利培酮多，但锥体外系反应、肌强直、体重增加、月经改变和泌乳、ing欲改变的发生率明显少于利培酮。”

    “好，回家后，我就给她改服阿立哌唑。”

    输液后不久，王西就睡着了。

    看到王西已经睡觉，刘东平和林明丽先告辞走了。

    刘莉就陪在王西旁边睡着了。王林在医院一夜晚没合眼。

    第二天早上，刘莉叫王林先回家休息，她在医院陪王西，等医师上班看怎么说。

    最后，主治医师认为王西不需要住院，建议停止服用百忧解，可改服阿立哌唑，按说明书，慢慢增加剂量。如果病人有什么情况，家属要经常和医师联系。

    本市的医院有这点好处，随时可以和医师打电话联系。不比省城的医师，总是要你去咨询，动不动就是三百元。（未完待续）